Информированное согласие для участия в исследовании

Я согласен(-на) со сбором данных для целей исследования, проведенного исследовательской группой в лице доктора Питера Винклера. 

Ставя галочку, я заявляю, что:

1. Я прочитал(-а) информацию о целях и ходе исследования, описанного выше (далее также именуемого "исследование");
2. Я добровольно соглашаюсь на собственное участие в этом исследовании;
3. Я понимаю, что в любой момент могу отказаться от дальнейшего участия в исследовании;
4. Я понимаю, что любое использование данных и результатов, вытекающих из исследования, не устанавливает моего права на какое-либо вознаграждение или компенсацию, т. е. что я предоставляю все права на использование и публикацию данных и результатов исследований бесплатно.

В то же время я заявляю, что:

1. Я согласен(-на), что предоставленные данные будут использованы для статистической обработки, результаты которой будут представлены анонимно.
2. Я даю согласие на обработку и хранение моих данных в пределах этого информированного согласия, предоставленного Национальным институтом психического здоровья, идентификационный номер: 00023752, зарегистрированного по адресу: Topolová 748, 250 67 Klecany, Чехия, для целей исследований, записей и архивирования. Я согласен(-на) с тем, что такие анонимные данные могут быть предоставлены лицам, уполномоченным проводить проверки проекта.
3. Я ознакомлен(-а) с моими правами в отношении доступа к информации и их защиты в соответствии с § 12 и § 21 Закона № 101/2000 Coll. о защите персональных данных и о внесении изменений в некоторые законы, т. е. что я могу запросить у Национального института психического здоровья информацию об обработке моих данных и имею право ее получить, а также что я могу попросить Национальный институт психического здоровья исправить неточные персональные данные, дополнить персональные данные, заблокировать их и удалить их.

Я добровольно предоставляю вышеуказанные разрешения и согласия на неопределенный срок до отзыва и обязуюсь не отзывать их без серьезной причины, заключающейся в существенном изменении обстоятельств. Все вышеперечисленное регулируется законами Чешской Республики, за исключением так называемых конфликтующих норм, и будет толковаться в соответствии с ними, а любые споры будут разрешаться компетентными судами Чешской Республики.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете связаться с исследовательской группой напрямую: доктор Петр Винклер PhD, электронная почта: petr.winkler@nudz.cz. Вы можете скачать информированное согласие здесь, чтобы вернуться к нему позже.